AANVRAAGFORMULIER Arjaantheater
Datum aanvraag :

Vereniging :

Adres vereniging :

Naam verantwoordelijke vereniging :

Adres :

Telefoon :

Privé-persoon (in geval van geen vereniging) :

Adres :

Telefoon :

Datum activiteit

Aard activiteit (verplicht in te vullen)

Vereniging aangesloten bij de Culturele Raad: JA/NEE

Instellingen en privé-personen met winstoogmerk van de gemeente: JA/NEE

Instellingen en privé-personen met winstoogmerk buiten de gemeente:JA/NEE

Datum + handtekening,